protokol 8 druhého semestru

k praktickému provedení úkolu

• EKG elektrody, mikrofon pro snímání ozev (do oblasti hrotu +- → 5. mezižebří vlevo v oblasti linea medioclavicularis), infračervený snímač pulzové vlny (sfygmograf, snímáme na a. carotis)
  • sfygmograf měřen na a. carotis → nezapomenout, že je pulzová vlna posunutá oproti aortě
• v záznamu: elektrokardiogram, sfygmogram, fonokardiogram (+ fonokardiogram* - umocněný na druhou)

Základní hodnocené parametry

Srdeční ozvy - fonokardiografie

• Auskultační body:
  • aortální chlopeň - 2. mezižebří parasternálně vpravo
  • pulmonální chlopeň - 2. mezižebří parasternálně vlevo
  • trikuspidální chlopeň - 5. mezižebří parasternálně vpravo
  • mitrální chlopeň - 5. mezižěbří, mediálně od linea medioclavicularis sin.
• Fonogram ozvy:
  • I. ozva - odpovídá R kmitu, odpovídá uzavření mitrální a trikuspidální chlopně
  • II. ozva - na konci vlny T, odpovídá uzavření semilunárních chlopní
  • III. ozva - po vlně T, odpovídá roztažení komor a plnění komory po relaxaci, spíše jen u dětí a sportovců
  • IV. ozva - u dětí, patologicky, v oblasti vlny P, odpovídá systole síní
• Šelesty
  • šelesty mezi I. a II. ozvou → stenóza semilunárních chlopní nebo regurgitace AV chlopní
  • šelesty mezi II. a I. ozvou → stenóza AV chlopní, regurgitace semilunárních chlopní
  • přetrvávající šelesty - ductus arteriosus patens, foramen ovale patens, defekty septa

Parametry

• měřené
  • RR interval - trvání srdečního cyklu, cca 800 ms, v závislosti na SF
  • LVET - left ventricle ejection time - doba mezi začátkem strmého vzestupu křivky a dikrotickou incisurou na SFG záznamu
  • QS2 - elektromechanická systola KOMOR
  • S1S2 - mechanická systola KOMOR
• dopočítávané
  • S2S1 = RR interval - S1S2 diastola KOMOR (zahrnuta systola síní)
  • PEP = preejekční perioda = QS2 - LVET
    • doba od elektrické aktivace septa do otevření semilun. chlopní
  • IVK = izovolumická kontrakce = S1S2 - LVET
  • EML = elektromechanická latence = QS2 - S1S2
    • doba od elektrické aktivace septa po uzavření cípatých chlopní

Indexy

• delta P / delta t
  • průměrná rychlost vzestupu tlaku v izovolumické fázi systoly, odpovídá srdeční kontraktilitě stanovené v praxi invazivní srdeční katetrizací
  • delta P / delta t = (DTK - 8 mmHg) / IVK
• PEP/LVET
  • 0,318 - 0,35
  • ukazatel kontrakční mohutnosti srdce, nepřímo úměrný ejekční frakci
• ejekční frakce
  • systolický objem / end-diastolický objem
  • fyziologicky 60 - 70 %, pod 50% srdeční selhání

Korekce dle Bazzetovy formule: korigovaný parametr = parametr (v ms) / odmocnina z RR (v s)