protokol 5 druhého semestru

EKG = záznam elektrické aktivity srdce z povrchu těla vyšetřované osoby

• 12 svodů → elektroda snímá elektrický potenciál, svod je rozdíl dvou elektrických potenciálů → napětí mezi elektrodami
  • bipolární končetinové = Eithovenův trojúhelník - obě elektrody aktivní
    • I. svod - mezi PHK a LHK, negativní PHK, pozitivní LHK
    • II. svod - mezi PHK a LDK, negativní PHK, pozitivní LDK
    • III. svod - mezi LHK a LDK, negativní LHK, pozitivní LDK
    • mnemo: PHK červená → negativní barva, negativní svod vždy, LDK → zelená → pozitivní barva, vždy pozitivní svod, LHK → žlutá → oboje
  • unipolární augmentované končetinové = Goldbergovy svody
    • aVR - aktivní PHK, referenční elektroda vzniká propojením svodu na LHK a LDK
    • aVL - aktivní LHK, referenční elektroda vzniká propojením svodu na PHK a LDK
    • aVF - aktivní LDK, referenční elektroda vzniká propojením svodu na LHK a PHK
  • unipolární hrudní
    • referenční elektroda vzniká propojením všech končetinových svodů přes odpor, celkový odpor 5 kiloOhmů → Wilsonova svorka
    • svody V1 → V6 dle svodů na hrudníku
  • končetinové svody → frontální rovina, hrudní svody → horizontální rovina

Nahoře EKG výtisku vidíme rychlost posunu (25mm/s, nebo 50 mm/s → detailnější např. pro děti) a napětí (např. 10 mm/mV)

EKG pravítko

Hodnocení EKG záznamu

• srdeční akce
  • pravidelná / nepravidelná
  • při pravidelné je rozdíl mezi jednotlivými RR intervaly menší než 160 ms
  • pozor na sinusovou respirační arytmii
• srdeční rytmus
  • sinusový / junkční / idioventrikulární (komorový)
  • hodnotíme přítomnost P vlny před QRS komplexem, dále také SF → při IV, junkčním rytmu by byla velmi nízká
• srdeční frekvence
  • fyziologicky 60 - 90 (100) bpm, jinak brady/tachykardie
  • pomocí pravítka, výpočtem, …
• hodnocení kmitů, vln, úseků a intervalů

  • Bazzetova rovnice → korekce QT intervalu (resp. evidentně korekce jakékoliv blbosti)

    QTc = QT / odmocnina z RR (QT v ms, RR v sekundách → důležité)

  • komplex QRS - cca 100 ms, vlna P - cca 80 ms, PQ úsek - cca 100 ms, interval PQ - 120 - 200 ms, QT interval <420ms, T vlna - 150 - 200 ms

pokud je kmit menší jak 5 mm (tzn. menší než 0.5mV) → malé písmenko, jinak velké

první negativní kmit je vždy Q, pozitivní kmit je vždy R, pokud se opakuje ‘ / ‘’

• zóna přechodu v hrudních svodech, tehdy vektor směřuje dopředu???, jedná se o chvíli, kdy jsou negativní a pozitivní výchylky QRS komplexu stejné

Elektrická osa srdeční

• průměrný směr elektrického vektoru srdečního v průběhu depolarizace, určujeme z QRS komplexu → ve frontální rovině
• hodnoty
  • fyziologická -30 - 110°
  • deviace doprava - dextrokardie, hypertrofie PK
  • deviace doleva - hypertrofie LK, obezita, těhotenství, u sportovců z důvodu hypertrofie
  • změna i po infarktu myokardu nebo při blokádě Tawarova raménka