protokol 7 z druhého semestru

• TK = tlak krve na cévní stěnu → arteriální krevní tlak je část energie systoly, která je přeměněná na boční tlak působící na stěnu arterie
• střední krevní tlak = 1/3 PTK + DTK, 1/3 STK + 2/3 DTK
  • průměrná hodnota krevního tlaku v průběhu jednoho tepového cyklu, nejedná se o průměr protože systola a diastola trvá jinou dobu (právě cca 1:2)
• pulzový krevní tlak = STK - DTK
• arteriální krevní tlak → P = MO × TPR (nejvíce se blíží hodnotě stTK)
• regulace tlaku:
  • krátkodobé - hlavně regulace pomocí baroreflexu (centrum v medulla oblongata)
  • střednědobá - pomocí RAAS (při nízkém tlaku snížena glomerulární filtrace → sekrece reninu a následná aktivace RAAS, více vody resorbováno + vasokonstrikce), natriuretické peptidy
  • dlouhodobá - aldosteron, angiotensin, …
• tlak
  • krátkodobé vlivy - poloha, hydratace, vasodilatace / vasokonstrikce, minutový objem, SF, teplo, alkohol, léky, fyzická zátěž, emoce, atd.
  • dlouhodobé vlivy - pohlaví (muži vyšší), věk (s věkem lehce roste), vrozené predispozice
    • trénovanost na zátěž, … (sportovci mohou mít lehce nižší klidový TK)
• měření
  • palpační metoda (pouze STK, Riva Rocciho metoda), oscilometrická metoda (měření stTK na základě oscilací), auskultační metoda, Peňázova metoda (fotopletysmografická metoda)
  • další metoda: např. TK-Holter (24 hodinová monitorace TK) aj.
• diagnostika hypertenze
  • TK-Holter, opakované hodnoty nad 130/80, opakovaně zvýšený tlak na lékařských prohlídkách

Hodnoty:

• optimální / normální - 120-129/80-85
• hypertenze - nad 140/90
  • rozdílné stupně hypertenze, esenciální nebo sekundární (endokrinní - nadprodukce aldosteronu, renální aj.)
  • může docházet k hypertrofii levé komory, proteinurii, angiopatii, …
• hypotenze - pod 100/60

Ad Tlak - v malém plicním oběhu cca 25/10, MAP: 15 mmHg, s postupem klesá, ve venulách cca 15 mmHg, ve vénách cca 5 mmHg

Ad Alkohol → zvyšuje krevní tlak → dilatace na periferii → riziko umrznutí po požití alkoholu vyšší kvůli vasodilataci

Praktická úloha

• manžetu nafoukneme cca o 30mmHg více než je předpokládaný tlak, fonendoskop přiložíme na a. brachialis do fossa cubiti
• vyfukujeme a s přesností na 2mmHg odečítáme tlak, vyfukujeme 2 mmHg/s
• obvykle měříme cca 5 hodnot, které průměrujeme, je nutné si ale uvědomit, že opakované nafukování manžety může tlak zkreslovat → horší prokrvení, může to být pro pacienta stresující nebo se naopak s dalšími měřeními může uklidnit oproti počátku
• měření TK po zátěži - nechápe MANŽETU TONOMETRU na paži a děláme cca 30 dřepů (intenzivních) → hned potom budeme měřit TK
  • P = MO × TRP - sympatikus vasokonstrikce, vyšší periferní odpor, dále větší SF, větší systolický objem → Bowditchův efekt, dále dochází k zvýšenému žilnímu návratu (svalová pumpa) → Frank-Starlingův mechanismus